死里逃生!23岁医学生脑袋里的“不定时炸弹”突然爆炸了
2020-10-26 07:31
来源: 深圳晚报

死里逃生!23岁医学生脑袋里的“不定时炸弹”突然爆炸了

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原标题:死里逃生!23岁医学生脑袋里的“不定时炸弹”突然爆炸了

见圳客户端·深圳新闻网2020年10月26日讯(深圳晚报记者 周倩 通讯员 向雨航 冯诣)"在鬼门关前走了一趟,好像做了一场梦,没想到我能闯过来。"23岁的晓磊(化名)难以置信地说。10多天前,刚下完见习课的他突然晕倒在华中科技大学协和深圳医院(南山医院)神经外科病房走廊里,昏迷不醒,原来是他脑袋里的"不定时炸弹"脑动静脉血管畸形破裂了,导致脑内大出血,生命垂危。

时间就是生命!在手术室无影灯下,协和深圳医院神经外科张庆华接受团队对晓磊实施了精准显微神经外科开颅手术,完整地切除了脑内正在出血的畸形血管团,成功拆弹,晓磊死里逃生。10月22日,晓磊已顺利出院,身体恢复良好。

大四医学生下课后晕倒在病房门口

晓磊是一名大四的医学生,9月29日5点左右,他在医院的走廊发现自己有点不对劲。"感觉脑子供不上血,头痛、呼吸急促。"晓磊回忆当时的情景。他喊了一声身边同学的名字,顺便解锁了手中的手机,"好让同学及时通知自己的父母"。果不其然,手机刚塞到同学手中,晓磊就晕倒了。

正好在医院里,病房的医生和护士很快赶了过来,发现晓磊已经昏迷,同时伴有呕吐、抽搐等症状,医生评估其脑出血的可能性非常大。

对于突发脑出血的病人而言,时间就是生命!于是,一场生死时速的抢救在医院上演。医院立即启动了急诊绿色通道,神经外科的医护们立即把晓磊转到急诊科查头颅 CT。然而,在进入 CT室前,他的生命体征不稳定,瞳孔散大,病情恶化。抢救团队又紧急把他转到抢救室,进行气管插管和药物救治。

几分钟后,晓磊的生命体征稍微稳定了,立刻被转到急诊 CT室检查。急诊头颅 CT结果显示"右侧额叶脑出血",头颅 CTA结果显示"右侧额叶动静脉血管畸形"。

综合各项检查结果,华中科技大学协和深圳医院神经外科学科带头人张庆华主任初步诊断晓磊为动静脉血管畸形破裂,大量脑出血,脑疝形成。

四个半小时"抢"回一命

脑动静脉畸形被称作潜伏在颅内的"不定时炸弹",一旦破裂造成脑出血,形成脑疝,死亡率非常高。

"脑疝是脑出血最严重的并发症之一,属于急危重症,如果不及时手术,患者多在几十分钟内死亡,死亡率在50%-75%以上。"华中科技大学协和深圳医院神经外科学科带头人、主任张庆华说,脑出血病人瞳孔放大即为脑疝,是颅内压增高的结果,脑疝的进展极快。

情况危急,必须立即手术治疗,才有可能为晓磊争取非常小的生存机会。综合考虑他的病情和术后的康复效果,张庆华团队制定了最佳的手术方案:开颅显微镜下切除动静脉畸形 +颅内血肿清除术。

晚上6点半,晓磊被送入手术室。在手术显微镜下,张庆华找到颅内血肿,清除大部分脑内50ml积血后,发现了动静脉血管畸形团,主要是大脑中动脉供血及深部引流静脉两根。在助手的配合下,张庆华把动静脉血管畸形团完整分离并彻底切除,防止血管畸形再次出血,继续清除脑内及脑室内残余积血,使脑组织得到充分减压。考虑患者年轻、手术切除病灶彻底,张主任决定为患者复位颅骨骨瓣,减少术后脑膨出、积液等严重并发症。

整个手术过程历时3个小时左右,手术非常顺利,总共清除脑内积血超过60ml。术后,晓磊被送回神经外科监护病房监护治疗。术后8个小时,在神经外科医护团队的精心照料下,晓磊苏醒过来,而且他的左侧肢体能活动了。

"他很幸运,晕倒在医院里,又碰巧晕倒在神经外科病房的门口,如果是晕倒在院外,地点稍微远一点,可能都来不及抢救,或者抢救的效果也会差很多,有可能会成为植物人。"看到逐渐康复的晓磊,张庆华教授庆幸地说。从他晕倒到手术完成,大概四个半小时左右,医护人员终于在鬼门关前把他完完整整地救了回来。

经过一段时间的治疗,晓磊的身体逐渐康复。复查头颅 CT和头颅 MRA显示,其脑袋里的血肿全部清除,畸形也完全切除了。10月19日,讲话流利,可以下地行走的晓磊顺利出院了,一个月后再回院复诊。

多见于年轻人,做脑部MRI可排查

脑动静脉畸形是最常见最复杂的一种血管畸形,是一种先天性的局部脑血管变异。在病变部位,供血动脉与引流静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉直接与静脉相连,形成动静脉之间的短路,像"一团乱麻"。

张庆华介绍,脑动静脉畸形发生在任何年龄阶段,最多见于年轻人,发病年龄最多见20-40岁。未经治疗的动脉畸形年出血率为2%-4%,致残和致死率非常高。

脑动静脉畸形是脑袋内的"不定时炸弹",没有发病时多数人无任何感觉,所以很少能发现。一旦遇刺激,如醉酒、吸烟、高度紧张等情况,变薄的畸形血管由于不能承受突然升高的供血压力,很容易发生破裂出血。

不过,若能早发现、早处理,这颗"不定时炸弹"也能成为永不爆炸的"哑弹"。"最好的办法就是定期做脑部 MRI,排查脑部血管畸形。"张庆华说。由于这种血管畸形高发于年轻人,他建议年轻人把脑部 MRI纳入体检中。尤其是有不明原因的头痛、头晕、耳鸣或抽搐等症状,应尽早前往医院就医检查,以排除脑血管病变可能。

[编辑:贺昕]
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